Behandlingsriktlinjerna för GERD (gastroesophageal reflux) gäller patienter med konstaterad GERD och för patienter med outredda, typiska refluxbesvär. Behandlingsriktlinjerna för ulcussjukdom gäller patienter med endoskopiskt påvisad icke-malign ulcussjukdom (ventrikelsår och duodenalsår med eller utan samtidig infektion med Helicobacter pylori).

GERD

  1. Behandla med protonpumpshämmare (PPI) i fulldos i 4 veckor. Utvärdera effekten av behandlingen.
  2. Vid god effekt av 1, fortsätt behandlingen med PPI vid behov, alternativt övergå till kontinuerlig behandling med histamin-2-receptorantagonister i lägsta möjliga dos som ger symtomfrihet. Utvärdera årligen.
  3. Vid dålig effekt av 1 respektive 2, överväg remiss för gastroskopi.

Observera att histamin-2-receptorantagonister kan orsaka psykiska störningar hos äldre, exempelvis förvirringstillstånd. Risken ökar vid nedsatt njurfunktion, varför dosen då måste reduceras.

Ulcussjukdom

  1. Vid Helicobacter pylori-positiv ulcussjukdom ges alltid en veckas så kallad trippelbehandling: PPI + två sorters antibiotika (klarithromycin + amoxicillin eller metronidazol). Sådan erikaderingsbehandling är tillräcklig för sårläkning vid duodenalsår. Vid ventrikelsår fortsätter man behandlingen med enbart PPI under ytterligare fyra veckor.
  2. Vid Helicobacter-negativ ulcussjukdom (exempelvis ulcus utlöst av cox-hämmare, NSAID) ges behandling med PPI i 2-4 veckor. Medicinering med ASA och cox-hämmare bör om möjligt elimineras.

PPI används som profylax mot ulcus utlöst av cox-hämmare. Behovet av profylax bör omvärderas regelbundet, liksom behovet av fortsatt behandling med cox-hämmare.

PPI bör intas cirka 30 minuter för måltid, företrädesvis frukost, eftersom de endast kan hämma saltsyraproduktionen i protonpumpar om de är aktiva.

Utsättning av PPI efter längre tids behandling (2 månader eller mer) bör ske stegvis över 4-8 veckor på grund av risk för reboundeffekt med ökad syrasekretion.

Cox-hämmare och ASA, även i lågdosberedning, kan ge petekiala blödningar (vilka kan ge ockult blödning och anemi), erosioner eller djupa sår. Risken är särskilt stor hos äldre då magsäcksslemhinnans skyddsfunktioner försämras med stigande ålder. Om behandlingen bedöms som nödvändig bör ulcusprofylax med PPI övervägas.

Samtidig behandling med cox-hämmare och glukokortikoider för systemiskt bruk ökar risken för cox-hämmarutlösta sår och blödningar i magtarmkanalen. Om båda behandlingarna bedöms nödvändiga ska samtidig ulcusprofylax med PPI ges.

Kalium kan orsaka irritation av esofagusslemhinnan.


Cryer B. Gastrointestinal safety of low-dose aspirin. Am J Manag Care 2002;8(22 Suppl):S701-S708.

SBU. Blödande magsår – en systematisk litteraturöversikt. Rapport 206. 2011.

SBU. Dyspepsi och reflux – en systematisk litteraturöversikt. Rapport 185. 2007.

Ford AC, Delaney BC, Forman D, Moayyedi P. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori positive patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2.

North of England Dyspepsia Guideline Development Group. Dyspepsia – Managing dyspepsia in adults in primary care. 2004.

Lööf L, Agreus L, Engstrand L, Sylvan A. Behandling av Helicobacter pylori associerad, icke-komplicerad ulcussjukdom. Svensk Gastroenterologisk Förening, Riktlinjer 2009.

http://www.svenskgastroenterologi.se/

Indikator

Andelen personer (procent) som får

  • erakideringsbehandling, av alla med ulcus duodeni eller ulcus ventriculi, och påvisad Helicabacter pylori-infektion

Standard

Andelen personer (procent) ska vara så hög som möjligt

Indikator

Andelen personer (procent) som använder

  • cox-hämmare (NSAID) eller ASA, utan ulcusprofylax, av alla med anamnes på ulcussjukdom
  • glukokortikoider för systemiskt bruk, i kombination med cox-hämmare/ASA, utan ulcusprofylax, av alla med anamnes på ulcussjukdom
  • kalium, av alla med anamnes på GERD
  • PPI eller histamin-2-receptorantagonister i långtidsterapi, utan att behovet av behandlingen regelbundet omprövas

Standard

Andelen personer (procent) ska vara så låg som möjligt

Berörda substanser

Histamin-2-receptorantagonister

Kombinationer med antibiotika för eradikering av helicobacter pylori

Protonpumpshämmare

Berörda preparat

Preparat (länk till FASS)
A-vitamin,
ABASAGLAR
Absenor
Acetylcystein
Acetylsalicylsyra
Aco
Actraphane
Actrapid
Adrenalin
Afamcivir
Akutask
Alcosanal
ALECSAT
alli
Aloxi
Alphalipid
Alsol-lidokain
Alsolryggsprit
Amantadinhydroklorid
Amitiza
Amosyt
Andapsin
Angiotensinamid
Antithrombin
Aotal
Apomorfin
Aptivus
Arbutin
Askorbinsyra
Atarax
Atorvastatin
Atropin
Atropinsulfat
Avamys
Avodart
Avolve
Axagon
Axiago
Axympa
Azithromycin
Bactrim
Basiron
BCG-medac
Behepan
Belladonna-ergotamin
Bentifen
Betametason
Betametason-neomycin
Bezalip
Bifolactin
Blissel
Blodkardioplegi
Borsyra
Brevoxyl
Bröstdroppar
Buffert
Bupivakain-fentanyl-adrenalin
Bupivakain-morfin
Bupivakain-sufentanil
Bupivakainhydroklorid-fentanyl
C-vitamin
Caldazol
Campral
Canesten
Capecitabin
Capecitabine
Carbocain
Carbomix
Cativa
Cefuroxim
CellCept
Chloraprep
Chlumskys
Cholestagel
Cilest
Cisordinol
Clinoleic
Clobaderm
Clopidogrel
Cometriq
Constella
CONTROLOC
Corotrop
Corotrope
CRIXIVAN
Curbisal
Cystagon
Daivonex
Daklinza
Dalacin
Dapson
Dermovat
Desloraphar
Desloratadin
Desloratadine
Desogestrel
Dexilant
Dexlansoprazol
Dextran
Diazepam
Dicykloverinhydroklorid
Differin
DIFICLIR
Digoxin
Diltiazem
Diluent
Dipentum
Dipivefrin
Diprivan
Dosanlok
Duac
Duagen
Durbis
Dutasteride
E-vimin
Ebilfumin
Ecansya
Echinagard
Ecovag
Efedrinhydroklorid
Effortil
Egazil
Eldepryl
Eletriptan
Elidel
Elvanse
Emazol
Emgesan
Emovat
Empressin
Enalapril
Epiduo
Epranial
Equasym
Ergokalciferol
Esbriet
Esidrex
Eskazole
Esomep
Esomeprazol
Esomeprazole
Esoport
Esopral
Esoprem
Esoz
Estradiol
Etakridinlaktat
Etinylestradiol
Euflavin-paraffin
Exizol
Famvir
Fareston
Fasigyn
Fenantoin
Fenemal
Fenololja
Fenylefrin
Ferriprox
Finacea
Flagyl
Fleet
Fluanxol
Fludent
Folacin
Folix
Folsyra
Forxiga
Fosfat
Fosfatbuffert
Fosforsyra
Fucidine
Fullerjord
Furix
Gabapentin
Galaktos
GastroGard
Gazolfar
Gelistrol
Gemkabi
Gentamicin
GHRH
Glivec
Glucos
Glucos.
Glukos
Glycerol
Glycerylnitrat
Glykolsyra
Guteso
Hartskloroform
Healip
Helides
Heminevrin
Heparin
Hermolepsin
Hibiscrub
Hiprex
Histamindihydroklorid
Homatropin
Humalog
Humulin
Hycamtin
Hydrokinon
Hydrokortison
Hydrokortison-neomycin
Hydrokortison-salicylsyra
Hydrokortison-svavel
Hydromorfon
Hydromorfonhydroklorid
Hymenoptera
Hyoscin
Hypochylin
Ibumetin
Idarubicin
IKERVIS
Iktorivil
Imatinib
IMBRUVICA
Imodium
Imogaze
Inexium
Infanrix
Infanrix-Polio+Hib
Inositol
Insulatard
Intralipid
Invirase
Invokana
Isoniazid
Isoprenalinsulfat
Isotretinoin
Itraconazole
Itrakonazol
Joderad
Jodjodkalium
Jodopax
Jodsprit
Järnklorid
Kalcium
Kalciumkarbonat
Kaliumjodid
Kaliumklorid
Kaliumpermanganat
Kamferolja
Kamfersprit
Kaptopril
Karbakolin
Karbamid
Karbamid-vatten
Keflex
Ketas
Ketobemidon
Kinin
Kivexa
Klobetasol
Klonidin
Klortetracyklin
Klådstillande
Koffeincitrat
Kolbam
Kolkicin
Kombilipid
Kromtrioxid
Ladodin
Lamisil
Lanipizin
Lanolin
Lansocid
Lansolajen
Lansolidix
Lansoprazol
Lanzarol
Lanzo
Lanzul
Lariam
Lehydan
Lepheton-Desentol
Lescol
Leukeran
Levemir
Levodopa/Carbidopa/Entacapone
Levomentol
Levomentololja
Lhp
Lidokainhydroklorid
Lidokainhydroklorid-adrenalin
Lidokainhydroklorid-nafazolin
Limpidex
Linepizin
Liothyronin
Lipoplus
Lipovenös
Liprolog
Livocab
Livostin
Locobase
Lomustine
Lopid
Losec
Losecpro
Luminity
Lunea
Läkemedelsbox
Madopark
Mapresol
Marcain
Mekobalamin
Metadon
Metformin
Methergin
Methylphenidate
Metionin
Metopirone
Metronidazol
Metylcellulosa
Metylrosanilin
Microcid
Midazolam
Migard
Milrinon
Miniderm
Minifom
MIRVASO
Mixtard
Morfin
Mycophenolate
Mycostatin
Myfenax
Myfortic
Mykofenolatmofetil
Mykofenolsyra
Myleran
Myocet
Mytelase
Mytra
Nafazolin
Naloxon
Nanocoll
NanoHSA
Naramig
Natriumdikloracetat
Natriumedetat
Natriumfluorid
Natriumfluorid-klorhexidin
Natriumklorid
Natriumtiosulfat
Natriumvätekarbonat
Neomycin-hydrokortison
Neotigason
NEVANAC
Nexiam
Nexium
Nifedipin
Nixacid
Nonoxynol
Noradrenalin
Norvir
NovoMix
NovoRapid
Nozinan
Nystimex
Ofev
Oleum
Omecat
Omedar
Omegaven
OMEP
Omeprazol
Omeprazole
Omestad
Omestom
Omezolmyl
Omoquis
Ondansetron
Opiumtinktur
Optilipid
Oracea
Ortanol
Orthonett
Osmiumtetroxid
Ovesterin
Oxibutynin
Oxikodon
PABA
Pamylozol
Panpraxoxin
Panprazolidin
PANTECTA
Pantelke
PANTOLOC
Pantonyco
Pantonycomed
Pantoprazol
Pantoprazole
Pantozol
Papaverin
Paracetamol
Paraflex
Pariet
Periochip
Petidin
Pharmalgen
PHEBURANE
Pilokarpin
Pilokarpin-fysostigmin
Pradaxa
Pravastatin
Pravidel
Prednikarbat
Prednisolon
Previfect
PREZISTA
Probecid
Procysbi
Progesteron
Propantelin
Propofol
Propofol-Lipuro
Propolipid
Propranolol
Propylenglykol-salicylsyra
Propyless
Prosabal
Protaphane
Pursennid
Rabeprazol
Radicut
Rapiscan
Recofol
Redica
Refexxin
Renagel
Renapur
Renvela
Retrovir
Revlimid
Ridazol
Ritalin
Ritalina
Rociletinib
Ryzodeg
Saflutan
Salazopyrin
Salicylsyra
Salicylsyra-Karbamid
Salicylsyreolja
Salicylsyrevaselin
Saliversättningsmedel
Salofalk
Sandomigrin
Saroten
Selen
Selincro
Seloken
SelokenZOC
Sensaval
Setofilm
Sevelamer
Skinoren
SMOFlipid
Snake
Soluprick
Soluvit
SOMAC
Sopranix
Sorbangil
Sparkal
Spironolakton
Sporanox
Stivarga
Strattera
Structolipid
Sulfasalazin
Surlid
Suscard
Svavel
Synalar
Tacni
Tactuo
TAFINLAR
Taflotan
Takipril
Tambocor
Tamiflu
Targretin
Tasermity
Temodal
Temomedac
Temozolomid
Temozolomide
Tennfluorid
Teppix
Terbinafin
Tetrakain
Thalidomide
Theralen
Tifira
Timjansirap
Timolol
Tixteller
Tjärsprit
TOBI
Toilax
Topimax
Trans-Ver-Sal
Trappsol
Tresiba
Tretinoin
Trevis
Triamcinolon
Trilac
Trimetoprim
Trinovum
Trioxsalen
Trolab
Tropikamid-cyklopentolat-fenylefrin
Tryptofan
Tubulicid
Tybost
Ubidekarenon
Ulcerex
Ulcoprin
Ulvesol
Ulzate
Undestor
Ursofalk
Vancocin
Vargatef
Vasopressin
Vectatone
Vectavir
Venomil
Vermox
VidexEC
Vimovo
Vinelle
Viskén
Vismutfosfat
Visudyne
Vitalipid
Väteperoxid
Warfarin
White
XALKORI
Xeloda
Xifaxan
Xtandi
Xylos
Yohimbinhydroklorid
Zacoperc
Zaditen
Zalerg
Zapanzol
Zavedos
Zavesca
Zepanol
Zindazol
Zink-paraffinpasta
Zinkpudervätska
Zofran
Zolmitriptan
Zolva
Zomig
Zoriaxiol
Zoruc
Zoton
Zydelig
Zykadia
Zyllt
Ättiksyra
Clarithromycin
Klacid
Klaritromycin
Amimox
Amoclav
Amoxicillin
Amoxicillin/Clavulanic
Amoxival
Bimoxyl
Bioclavid
Clavaseptin
Clavobay
Clavucill
Imacillin
Joclavox
Kesium
Noroclav
Spektramox
Synulox
Vetrimoxin
Actisite
Amoxil
Augmentin
Betaklav
Co-amoxiclav
FLAGYL
Lymecycline
Lymecyklin
Mysteclin
Rozex
Tetracyklin
Tetralysal
Zidoval
Acetyratio
Albyl
Alka-Seltzer
Anervan
Asacard
Asasantin
Aspirin
Axanum
Azegetian
Bamyl
Cafergot
DuoCover
DuoPlavin
Esteprin
Ferritamin
Gentazetan
Koffazon
Koffein
Lergigan
Lixir
Magnecyl
Magnecyl-koffein
Malvitona
MCP
MCP-ratiopharm
Medisapi
Metoclopramide
Metoklopramid
Migpriv
Peneprin
Peyona
Primperan
Sifuprin
Somadril
Tianzakt
Treo
Trombyl
Vomend
Acalka
Addiphos
Aqurex
Biphozyl
Dibro-Be
Eductyl
Garon
Gaviscon
Hospasol
Kajos
Kalitabs
Kardioplegi
Laxido
Laximyl
Movicol
Natriumbikarbonat
Oralyt
PBS-lösning
Relaxit
Sando-K
Sodium
Transipeg
Tribonat
Urocit-K
Vistaprep